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(原)三例“儿童抽动症”的家庭治疗体会

2018-6-23 17:21| 发布者: admin| 查看: 305| 评论: 0|原作者: 郑丽君|来自: 安迪网站

摘要: 〔摘要:从2008年到2017年九年中,我接受了七例儿童抽动-秽语综合征心理治疗案例,其中三个案例,是没有经过药物治疗。这三个案例中,两男孩一个女孩,年龄最大12岁(A),读初一,最小的幼儿19(B)个月;其中一例女 ...
〔摘要:从2008年到2017年九年中,我接受了七例儿童抽动-秽语综合征心理治疗案例,其中三个案例,是没有经过药物治疗。这三个案例中,两男孩一个女孩,年龄最大12岁(A),读初一,最小的幼儿19(B)个月;其中一例女孩(C)八岁,小学一年级学生。临床表现,12岁男孩与8岁女孩甩头,男孩伴喉头怪声,19个月男孩是频繁眨眼。三个家庭的结构特点,他们都双亲家庭,但父亲长期缺位,母亲与孩子的关系比较纠缠,由于母亲在养育过程身单力薄,得不到丈夫的支持,往往心情比较焦燥,很容易在孩子面前发火,甚至责骂、威胁,导致孩子情绪处于高度紧张、压抑状态,出现局部运动神经失调性的动作表现。上述三例直接采用家庭治疗方法,经过一个疗程治愈,经后来随访,没有复发,家庭反馈,效果相当满意。这使我在家庭治疗临床实践中深受鼓舞,也是儿童抽动=秽语综合征基于传统治疗的颠覆性实践,这一成果无疑是对正在经历此类症状折磨的孩子来说,开辟了一条不需要药物治疗的康复途径,在此与同行交流分享,使更多正在经历此类困扰的孩子,遇见光明。〕

         淡化主诉,进入关系探讨

  针对儿童身心症的案例,家庭治疗的理念,(尤其是米纽秦教授习惯说的话,不确定就是孩子的问题)不会将孩子当作病人去看待,而着重探讨,他们的症状在什么情况下发生,是什么样的家庭关系维持下来的。

首先,我们来看看,与A男生家庭的会谈记录。这是由我与A同学以及他爸妈三人家庭评估访谈。当时的A情绪比较低落,眼神游移,老看地板,说话声音带着明显的童声,他坐在我的右边;妈妈是个比较弱小的女人,她皱着眉头,心事重重,挨着儿子的右边坐;她们母子坐下后就对视着,尤其是妈妈一直视线停留在儿子身上;爸爸坐在太太的右边,与我对面,高个子,显胖,说话声音响亮,有点强势。我去询问男生,叫什么名字,妈妈就抢着回答。爸爸看着想说什么,但欲言又止。从开始的落座情形,我初步有个感觉,妈妈跟儿子比较亲近。我邀请父亲说说为什么来见我的想法,他说自己平时不太管儿子,小学由儿子奶奶辅导作业,很放心。上初中后,儿子学习成绩怎么会发生那么大的变化,想不通,也感觉太太管不好儿子,加上现在班主任的提议,所以决定要接受咨询。

父亲的话,已经透露了他对妻子的抱怨,我想确认,他过去不管孩子,到底是忙什么?这时太太说话了,说孩子爸爸过去仗着奶奶辅导作业的优势,对孩子不管不问,晚上常出去跟朋友吃饭应酬,很少在家呆着......

当父母开始对话时,A男生就出现了摔头的动作。

我邀请男生说话:“你父母在说什么?能否解释一下?”

他说:“我知道自己成绩下降了,诺得
奶奶和爷爷都很不放心,尤其是奶奶和爸爸很不满意,就抱怨妈妈不会教我.....我爸爸认为奶奶会辅导作业,但是,她不会教初中的内容呀.....”话里话外,好像在为妈妈辩护。

我在想,父母为如何辅导儿子的作业问题,过去肯定争论很多年。但是,因奶奶的小学老师的资源,帮助孙子走过了小升初的关键时刻,但A男生六年的被辅导,已经养成了被动的学习习惯,上初中之后,随着课业量的增加,很难做出自我调整,这个任务无形中落到妈妈的身上,而爸爸又那么轻易地把自己置身事外,妈妈就会有很多委屈,只有儿子理解她的苦衷。

“你是从什么时候开始,成为父母争论的话题中心?”

“很早了吧!好像是上小学开始,我爸爸就觉得妈妈教不了我,强烈要求送到奶奶家去。我记得当时妈妈是不同意的,但是,爸爸就说如果我成绩不理想,上不了重点初中,责任由妈妈负。所以,妈妈也不得不同意,这样的安排。我知道,妈妈在爷爷奶奶家吃饭,很不自在的.....”男生,看了看母亲,说:“对吧!妈妈。”

当我发现,这个表面上看着比较幼稚的男孩,说起妈妈的心情,比他爸爸更加细腻。

我想挑战一下他父母家的僵硬模式,问男生,你在生活、学习上碰到困难,会找爸爸询问吗?

男生说:“我爸爸很少在家,碰不到他呀!”

其实,他的甩头的症状,从小学三年纪开始的,因为,A男在小学低段学习成绩比较稳定,到了三年纪,开始写作文,考试分数就无法保持高分,奶奶常常拿妈妈说事,说她不会带孩子体验生活,所以,作文题材不够生动,被斥责“你根本就教不了孩子”后,儿子就开始频繁的甩头,用他自己的话说:“我感觉妈妈不是奶奶说的那样,而爸爸在那个时候,也常常站在奶奶一边,很多言语嘲讽打击妈妈,他又看了一眼爸爸说,不是吗?“他在征询妈妈的支持,接着说:”我很不愿意看到这样的场景....“

但是,他又不能够公开地与奶奶和爸爸对峙,他这个摔头的动作,代表不同意奶奶爸爸对母亲那样说词的意思。

A男生,是他们家族三代单传的男孩,深得整个家族成员的娇宠,爷爷奶奶接受很好的教育,都是个知识分子。爸爸也是大学毕业,尤其是爸爸,感觉家族有遗传基因的优势。最说奶奶,她打小学教师退休之后,强烈要求让她来辅导孙子的作业。
当时,妈妈认为自己也是有文化的人,感觉让奶奶管孩子做作业,没有必要。而男生的爸爸却说,自己的母亲教学有经验,由奶奶辅导儿子的家庭作业,既放心又保险。这样,他们三口小学六年,都在奶奶家吃饭,等到晚上孩子作业完成,再回家睡觉。这样六年,奶奶已经很成功地掌握给孙子辅导作业的主动权。而妈妈,只有忍声吞气在旁接受数落.....这样,直到男生上初中,在第一次测验公布成绩之后,感觉很不理想,开始担心奶奶和爸爸又要责备妈妈了,上课时不由自主地开始频繁甩头,老师发现不对劲,建议父母带有必要带孩子看心理医生。

第一会谈之后,我感觉这个家庭三代之间比较纠结,需要很多次的家庭治疗疗程设置。但可喜的是,第一次周末会谈之后,下一周上学,抽动只发生一次,这样,爸爸妈妈本来对家庭治疗信心不足,被孩子的惊讶家庭治疗会谈的效果,一直表示愿意疗程设置。

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B男生只有19个月的男孩,家人发现他一个月来常常频繁使劲地
眨眼皮,妈妈感觉这样很奇怪,要求做咨询。

当B幼童,与爸爸妈妈走进咨询室,他开始有点胆怯,但看到很多玩具,很高兴地去找着玩了。

坐在咨询室里的父母,看起来彼此不大友好;妈妈苦着脸,爸爸皱眉头。

我没有就孩子的问题询问,直接针对他们的僵持的情形说:“你们两个这样的状态有多久了?”

妈妈说:“很久了,我感觉他对孩子太不重视了,工作在两地我一点的不抱怨,但你周末回家,也陪伴孩子玩吧!就是家里坐不住,要往外应酬...应酬.....”说着说着就眼眶含着眼泪哭起来。

这是一对周末夫妻,妈妈在本地工作,家里有外公外婆轮流值班帮忙照顾B男孩起居。丈夫在另一个城市上班,周一早晨出发,周五晚上回家。他是部门经理,周末也要巡视工作,留给妻儿的时间很少。

据妈妈说,自己生这个儿子很不容易,丈夫有一次八年的婚姻,由于没有孩子而离婚。她嫁他之后,两年没有怀孕,通过治疗,才得一子。她一直不明白,为什么丈夫对孩子那么不上心,在哭过之后,责问老公:“你真的在乎孩子吗?那么,你当初就不用接受治疗多省事?”

男孩听到妈妈与爸爸对嘴,就跑到妈妈身边,看着妈妈的脸,然后,眼睛就眨巴眨巴起来。

我温和友好地对小男孩提议:“你有话想对爸妈说是吗?就说给他们听。”他迟疑地看看爸爸说:“不.要..吵架!”

我请爸爸注意儿子的表情反应与要求,他说:“我也知道;我们常常吵嘴对孩子不好,但是,我又很怕与她妈相处?她老说我对她不好,我不知道怎么对她算好,我工资卡都在你手里,你还怕什么呢?”

这样说着,太太又哭起来了,她说:“你是有婚姻经验的人,还不知道与人相处吗?但是,我也看过一些书,说一个人跟父母关系不好,很难与老婆亲密的,郑老师,你说是不是他小时候在外婆家长大的缘故?”

B男孩的爸爸,是知青的后代。奶奶是城里人,下放农村后与当地的农民青年结婚。奶奶因为高中生,当时的农村,读到高中毕业的年轻人的确凤毛麟角,村里开始请她去小学当代课老师,后逢政策转正,现在退休享受退休教师的待遇。爷爷是个个体户,也能够自己养老。B爸爸有三兄弟,上有一个哥哥,下一个弟弟,哥弟都在父母身边长大,就他因出生之后,奶奶身体欠佳,满月就给太公太婆抚养。

其实,兄弟三个,就他在城里长大,成长环境比其他兄弟好很多,但他不爱学习,而哥弟都上了大学,唯独他高中毕业出去打工,挣钱帮助哥弟付学费。在经历了第一次婚姻失败之后,他过了一段单身的日子。父母也很少管他。直到与现在的太太结婚,并且顺利地做了父亲,而B妈妈的父母也对这个女婿很好,都说自己的女儿脾气足,让他多担待些。

所以,照顾孩子的任务,外公外婆自觉自愿地包揽了。

妈妈认为,这样好的待遇,丈夫还要对她和儿子不冷不热,实在想不明白。久而久之,太太每个周末面对回家的老公,变得冷漠起来,而这位木纳的先生,也不知道如何讨好太太,只有找借口往外跑,夫妻关系陷入冷战的恶性循环之中。自然孩子很害怕父母的冷脸,以及营造出的没有生气的家庭氛围,眨眼是他紧张、恐惧的躯体表现。

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C女孩患上抽动症已经两个月了,她只摔头,没有秽语。

她家庭与上面两个男生独子的处境明显不同,她是一个弟弟的姐姐,正上小学一年级。妈妈一直强调,在弟弟出生之前,女孩既活泼又可爱,每一次家庭聚会,只见她聪明伶俐的小嘴,逗得大家乐。可是,上学不久,她出现一个很奇怪的现象,常常时不时地将头一摔一摔的,虽然没有发出怪声,也够小朋友们惊奇了。所以,老师建议家长带孩子看病。妈妈说,他们带着女孩碾转在各大权威医院的诊断,都说要药物治疗。妈妈很不忍心,这么小的孩子就要吃药,怕会有什么副作用。后来,就在网络上找心理医生。第一次预约我的时候,我要求她们作家庭治疗,但是,妈妈说,爸爸现在外省上班,
希望她与爸爸一起带孩子来做家庭访谈评估,妈妈说,孩子爸爸在外省家族企业里管理一大滩事情,很忙抽不出时间配合治疗。现实是,自从二胎儿子出生后的两年中,妈妈与儿女三人在老家生活。一年很少与丈夫见面,只有自己组织带女孩先接受咨询试试。

妈妈简单介绍女孩的情况,说自从上小学后的半个学期,基本上没有上课,走遍省城大医院,还有了上海权威专家的诊断,都说要用药物治疗。但是,看着那么小的孩子要吃药,妈妈舍不得,才联系预约我做家庭治疗。


第一次会谈,我清楚地记得女孩很消瘦,低着头,很胆小拘谨的样子,当要坐下沙发时,两只眼睛看着妈妈,好像在寻求她的首肯似的,但又不愿意说出来。

妈妈说:“一年级上学开学不到一个月,女孩就被同学嘲笑得去不了学校,后来反反复复上医院检查基本上没有好好读书。


我对女孩的症状发生时间很好奇,所以,就问小女孩,在学校开心吗?有没有说得来的好朋友?开启与她对话的机会,她都摇摇头不作声。

我有个疑问在头脑中萦绕,为什么是上学之后,才有摔头的动作呢?开学前发生了什么?

女孩看了看妈妈,然后不语。这个动作,引起了我的好奇。让我猜想到,在开学时,她们家
可能发生令女孩不愉快且不寻常的故事。

我去问妈妈,开学时,你们经历了什么?

妈妈开始流泪,她说:“我生二胎之后,可能有产后忧郁症,心情很不稳定,所以,对女儿不够耐心。还记得今年过年时,带着两个孩子去外省的婆婆家团圆,这一次,发现女孩不是像以前一样开心了,竟然与大伯的儿子争玩具,奶奶当面批评她,而爸爸也打了她,都说她不如之前讨人喜欢了.....”

那么,你对这些事情怎么看?妈妈说老公家很复杂,一言难尽。

女孩的家庭,是一个在外省经营的家族企业,爸爸与大伯都在里面主事,奶奶是大家庭里的内当家,说话一言九鼎。所以,妈妈很在乎婆婆对女儿的评价。

“这好像不是女儿生病的直接原因吧!”

妈妈说:“是我自己的缘故,我在春节过后,带着女孩回老家生活。因为,她就要上小学,要提前适应当地的生活。后来,发现自己面对两个孩子,感觉教育的责任很重,常常对女孩的发脾气,我知道自己对孩子发脾气很不应该,但是,明显感到今年上半年没有像过去一样喜欢她了....”

就因为婆婆与老公对待女孩的态度吗?

妈妈说:“有一些,不全是,主要是我心情郁闷两年多了,很少得到老公的理解,常常感觉很无助,很多次想到活着没有意思....又一次,我与老公通完电话,他还责备我,就带孩子的事也干不好....我伤心欲绝,就抱着小儿子要跳楼,是她哭着拉住我的....”

我在现场观察到,当妈妈说到抱着弟弟要跳楼这几个字时,女孩的头就猛烈地抽动起来了.....房间里笼罩着很疑重的气氛,我自然地走近女孩,拉着她的手,轻拍她的肩膀说:“你可以放声哭出来....”女孩这一次,不需要遮遮掩掩,痛痛快快嚎啕大哭.......我等她哭够,又说:“不怕,妈妈以后不会这样做了。”我看着妈妈,希望她也给女孩有个承诺,此刻妈妈含着眼泪有点哽咽地对女孩说,“我不会那样了,我要保护好你和弟弟,陪你们长大的。”

话音落下,女孩就停止了抽泣的动作。而妈妈已经明白了女孩为什么发生这个奇怪行为的原因-原来,女孩摔头是惊恐妈妈跳楼无声的抽泣。

这一次谈话结束,妈妈回到家,与爸爸通了电话,说咨询过程心理医生帮助找到女孩问题的原因,她也将在谈话中,提到愤懑之界情感冲突,如何影响孩子动摇孩子内心的安全感,他对孩子的爸爸提出要求,多与孩子打电话,关心孩子的状况,她在第二次谈话时就说,我自己与老公电话不会发火了,爸爸也每晚与孩子说说话,一个星期下来,在学校没有抽动的表现,只是在家偶尔有几次,妈妈坚定了心理治疗的决心。

后来,与这个家庭每一次访谈,其实就是我与母女两人的互动。但是,女孩的症状的改善之快,也使我和家庭备受鼓舞的。

〔鲍文三角化理论提示:所有孩子的身心症状,都是孩子担心父母冲突的躯体表现。他们年幼,还不能够运用机智的方法化解父母的矛盾,但他们很忠诚,愿用自己特有的方式,转移父母的关注点,当父母为孩子的症状寻找治疗时,他们暂时不再吵架,家庭由争吵转向平和。也就说,当父母系统出现不平衡时,拉着孩子进入系统,以暂时获得平衡,但这个平衡,不是父母找到了解决问题技巧得来的,而是要让孩子付出生病的代价的。这就是家庭治疗的适应性,它有治疗师介入之后,重构系统的动力,已达到新的有利于子系统的健康发展的指引。〕


安迪心理咨询中心   郑丽君   脱稿于  2018.06.23.14pm
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